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關(guān)于辦理2021年度參保職工門(mén)診慢性病補(bǔ)助的通知
瀏覽人數(shù):0人    時(shí)間:2022-06-29

各區(qū)縣、開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),各參保單位:


     按照《西安市醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病工作的通知》(市醫(yī)保發(fā)〔2020〕117號(hào))精神,2021年元月1日起,我市已實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢性病就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算,但部分參保人員因異地就醫(yī)購(gòu)藥等原因未能直接結(jié)算。為切實(shí)保障參保職工待遇享受,做好2021年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病補(bǔ)助工作,現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下:



01
2021年度門(mén)診慢性病零星報(bào)銷(xiāo)申報(bào)范圍

經(jīng)門(mén)診慢性病資格認(rèn)定或復(fù)審認(rèn)定后納入我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病補(bǔ)助范圍的參保人員,符合以下情形之一者:

(一)已辦理異地就醫(yī)備案的異地門(mén)診慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用;

(二)新政策執(zhí)行初期,慢性病享受人員未及時(shí)了解直接結(jié)算辦理流程且在首次直接結(jié)算前產(chǎn)生的(需提供個(gè)人情況說(shuō)明)門(mén)診慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。



02
2021年度門(mén)診慢性病零星報(bào)銷(xiāo)辦理流程


拷取補(bǔ)助人員待遇享受情況名單

1.領(lǐng)取時(shí)間:2022年6月27日-2022年7月15日(工作日)。

2.領(lǐng)取方式:參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人員攜帶U盤(pán),在門(mén)診慢性病受理窗口拷取2021年度補(bǔ)助人員待遇享受情況名單。


申報(bào)時(shí)間及申報(bào)補(bǔ)助資料

1.申報(bào)時(shí)間:2022年7月11日-2022年8月31日(工作日),逾期不再辦理。

2.申報(bào)資料:參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人員統(tǒng)一收集本單位職工2021年度門(mén)診慢性病票據(jù)等相關(guān)資料,包括:

(1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診票據(jù)報(bào)銷(xiāo)聯(lián)(收據(jù)聯(lián)或發(fā)票聯(lián))原件、處方和檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(復(fù)印件);

(2)定點(diǎn)零售藥店票據(jù)報(bào)銷(xiāo)聯(lián)(發(fā)票聯(lián))原件、處方復(fù)印件和費(fèi)用明細(xì)小票;

(3)《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用個(gè)人報(bào)銷(xiāo)單》(附件1),表樣可在西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心官微下載(政策講解→通知公告→資料下載→西安市門(mén)診慢性病補(bǔ)助相關(guān)表格下載);

(4)《城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病補(bǔ)助人員信息表》電子版及紙質(zhì)版(在拷取的2021年度補(bǔ)助人員待遇享受情況名單中按要求填報(bào)相關(guān)信息后生成《城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病補(bǔ)助人員信息表》電子版并打印加蓋公章);

(5)情況說(shuō)明(具體見(jiàn)通知第一條規(guī)定相關(guān)內(nèi)容);

(6)如有電子發(fā)票,需提供《電子發(fā)票承諾書(shū)》(附件2),模板在西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心官微下載(政策講解→通知公告→資料下載→西安市門(mén)診慢性病補(bǔ)助相關(guān)表格下載)。

3.申報(bào)要求:?jiǎn)挝会t(yī)保經(jīng)辦人員應(yīng)認(rèn)真核實(shí)職工報(bào)送票據(jù)及費(fèi)用明細(xì)等資料,發(fā)票需為2021年度且符合本通知第一條規(guī)定的門(mén)診慢性病補(bǔ)助零星報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的有效發(fā)票,醫(yī)保個(gè)人賬戶支付費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)范圍。


領(lǐng)取補(bǔ)助費(fèi)用

為保證職工門(mén)診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用領(lǐng)取及時(shí),請(qǐng)各單位及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金財(cái)務(wù)部門(mén)提供開(kāi)戶銀行賬戶。2021年度門(mén)診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用審核結(jié)算完成后,由基金財(cái)務(wù)部門(mén)將補(bǔ)助費(fèi)用支付給各參保單位。補(bǔ)助費(fèi)用到賬后,參保單位經(jīng)辦人需要及時(shí)到參保所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自助查詢一體機(jī)打印結(jié)算單,根據(jù)結(jié)算單結(jié)算金額及時(shí)將補(bǔ)助費(fèi)用發(fā)放給職工。


辦理地點(diǎn)

市本級(jí)參保單位在西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心服務(wù)大廳辦理;區(qū)縣級(jí)參保單位在參保所在區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳辦理。



03
有關(guān)要求

(一)各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及參保單位加大宣傳力度,確保參保人員及時(shí)了解門(mén)診慢性病有關(guān)政策,并按規(guī)定進(jìn)行申報(bào)。

(二)參保人員應(yīng)在慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接掛賬結(jié)算門(mén)診慢性病費(fèi)用,除異地就醫(yī)等特殊情況外,不再接收2022年度及之后年度的門(mén)診慢性病補(bǔ)助零星報(bào)銷(xiāo)資料。

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