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醫(yī)院作為一個(gè)現(xiàn)代化組織,是一個(gè)集戰(zhàn)略、組織、流程、信息技術(shù)于一體的共同體。
要提高醫(yī)療質(zhì)量、降低差錯(cuò),應(yīng)該充分利用信息化平臺(tái),解決自動(dòng)化閉環(huán)管理問(wèn)題。
以輸血閉環(huán)為例,分為兩個(gè)層面,第一個(gè)層面是業(yè)務(wù)閉環(huán),從開(kāi)寫(xiě)輸血申請(qǐng)單、采血、配血到護(hù)士執(zhí)行輸血、醫(yī)生填寫(xiě)記錄輸血再到輸血不良反應(yīng)上報(bào),解決業(yè)務(wù)流程中信息系統(tǒng)的支撐問(wèn)題,在信息系統(tǒng)形成完整鏈條。
第二個(gè)層面是數(shù)據(jù)閉環(huán),從輸血專(zhuān)題數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)構(gòu)建,到輸血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立,到質(zhì)量評(píng)估,再到數(shù)據(jù)引導(dǎo)輸血流程改進(jìn),最終進(jìn)行數(shù)據(jù)改善。
要注意的是,一方面,業(yè)務(wù)閉環(huán)一定要進(jìn)行監(jiān)控,核心業(yè)務(wù)如果出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重差錯(cuò)。
這些方面需要系統(tǒng)把關(guān),由電子化系統(tǒng)進(jìn)行反饋,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正。另一方面,大家現(xiàn)在提及比較多的都是業(yè)務(wù)閉環(huán),很少有人提數(shù)據(jù)閉環(huán),但實(shí)際上,兩個(gè)閉環(huán)都需要建設(shè)和考量。
在提高醫(yī)療質(zhì)量、降低差錯(cuò)方面,醫(yī)院還建立了包含檢驗(yàn)、檢查、臨床護(hù)理等信息在內(nèi)的知識(shí)庫(kù)平臺(tái),對(duì)臨床決策支持系統(tǒng)CDSS進(jìn)行集成。
從實(shí)際應(yīng)用效果上,利用內(nèi)涵質(zhì)控,醫(yī)院重點(diǎn)病案首頁(yè)無(wú)錯(cuò)誤比例,從原來(lái)的不足50%,提升至89%;診斷手術(shù)操作漏填智能提示186項(xiàng),病歷書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤率下降5%;臨床路徑全流程閉環(huán)監(jiān)控,路徑入組率達(dá)到97.7%。
◎ 利用大數(shù)據(jù),保證發(fā)展可持續(xù)性
在大數(shù)據(jù)的利用上,平臺(tái)的建立,首先需要保證全院數(shù)據(jù)來(lái)源一致,使用統(tǒng)一。
而通過(guò)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù),可以實(shí)現(xiàn)多種功能。對(duì)臨床知識(shí)開(kāi)發(fā)集成管理、實(shí)現(xiàn)六大類(lèi)知識(shí)研發(fā)、BI醫(yī)師績(jī)效考核、輔助費(fèi)用結(jié)構(gòu)調(diào)整等等。
除此以外,醫(yī)院還利用大數(shù)據(jù)平臺(tái),建立單病種費(fèi)用分析測(cè)算平臺(tái)、重點(diǎn)藥品耗材使用分析平臺(tái)。從而在藥品整體費(fèi)用不增加、患者消耗不增加的情況下,控制了藥品、耗材占比。
因此,在建立管理系統(tǒng)上,需要遵從邊建設(shè)邊使用的原則,同時(shí),要考慮與其他系統(tǒng)的協(xié)同。在建立管理系統(tǒng)時(shí),要有策略,一是要有優(yōu)先級(jí),如果把系統(tǒng)一下都建好,不但可能用不好,投入也會(huì)過(guò)大。其次,在建設(shè)管理平臺(tái)時(shí),就要考慮集成,平臺(tái)與平臺(tái)之間不是獨(dú)立的,應(yīng)該有聯(lián)系。
最后,在醫(yī)院信息化建設(shè)中,既要從功能和戰(zhàn)略性出發(fā),進(jìn)行四大建設(shè),同時(shí)也要從實(shí)際應(yīng)用和各項(xiàng)要求出發(fā),對(duì)信息化工作進(jìn)行取舍,要對(duì)各項(xiàng)因素進(jìn)行權(quán)衡,進(jìn)行四項(xiàng)考慮: